だれでも広場「ゆずりっこ」申込フォーム以下の項目に入力をお願いします。★過去に当選したことのある人は１か月経過しないと申し込みできません。★当選の連絡から10日以内のお受け取りをお願いします。お名前 ※必須 ※カタカナで入力してください。番号 ※必須※ 欲しい品物の番号を入力してください。お住まい ※必須渋川地区 古巻地区 金島地区 豊秋地区 伊香保地区小野上地区子持地区 赤城地区 北橘地区 市外市町村名※ 市外の方のみご記入ください。電話番号 ※必須 ※ 当選した人にのみ電話連絡させていただきます。連絡事項 確認画面へ
