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TEL.0279-25-0500/FAX.0279-25-1721
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だれでも広場　夏休み予約フォーム

以下の項目に入力をお願いします。

★ 家族単位でお申し込みください（親、兄弟家族は同時にお申し込みいただけます）。
★ 現在、群馬県在住の人以外は入場できません。
★ 予約にはメールアドレスが必要です。メールアドレスをお持ちでない人は、電話にて予約を受け付けいたしますので、下記の番号にお電話ください。
　 電話：0279-56-2829
　 受付時間：平日の午前9時～午後5時
お名前 ※必須
※カタカナで入力してください。
お住まい ※必須
※ 群馬県在住の人以外は入場できません。
市町村名
※ 市外の方のみご記入ください。
メールアドレス ※必須

※ 予約の可否は後日、メールにて連絡させていただきます。
電話番号 ※必須

※ 迷惑メール設定などでメールが送信できなかった場合は電話にて連絡させていただきます。
予約人数(小学3年以下)

※ 予約人数のうち、小学３年生以下の人数をご記入ください。
予約人数（小学4年～高校生）

※ 予約人数のうち、小学4年～高校生の人数をご記入ください。
予約人数(大人)

※ 予約人数のうち、大人の人数をご記入ください。
最大５日分の予約ができます。
同じ日の午前と午後、両方の予約はできません。
予約① ※必須
月 日 
予約①（時間） ※必須
予約②
月 日 
予約②（時間）
予約③
月 日 
予約③（時間）
予約④
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予約④（時間）
予約⑤
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予約⑤（時間）
連絡事項
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